ÖĞRENCİ TANIMA FİŞİ
Adı ve Soyadı 
Okulu 
Sınıf ve No 
Doğum Yeri 
Doğum Tarihi 
Baba adı 
Anne adı 
Ev Adresi 
Ev Telefon No 
AİLE DURUMU
BABANIZ:
Sağ mı? 
Ölmüşse ölüm tarihi 
Öz mü, üvey mi? 
Mesleği 
İşi 
İş adresi 
İşi dışında nelerle uğraşmaktan hoşlanır? 
Öğrenim durumu 

ANNENİZ:
Sağ mı? 
Ölmüşse ölüm tarihi 
Öz mü, üvey mi? 
Mesleği 
İşi 
İş adresi 
İşi dışında nelerle uğraşmaktan hoşlanır 
Öğrenim durumu 

KARDEŞLERİNİZ:En büyüğünden başlayarak (kendiniz hariç) en küçüğüne kadar yaş sırasına göre aşağıdaki bilgileri veriniz.
 ADI YAŞ K/E ÖZ/ÜVEY SINIFI EVLİ BEKAR MESLEĞİ
1       
2       
3       
4       
5       
6       
EV DURUMU:
Kendinizin mi, kira mı? 
Kaç odalı / Ayrı odanız var mı?  /
Aynı evde kaç kişi oturuyor? 
Geçiminizi kim sağlıyor? 
Anne ve babanızdan uzak kaldığınız oldu mu? 
KENDİ DURUMUNUZ:
Sağlık durumunuz nasıldır? İyi ( ) Orta ( ) Zayıf ( )
Boy ve kilonuz Boy ( ) Kilo ( )
Geçirdiğiniz hastalıklar  
Geçirdiğiniz kazalar 
Hastalık yüzünden okula gidemediğiniz oldu mu? Sık sık ( ) Nadiren ( ) Hiç ( )
Görmeniz nasıldır? İyi ( ) Orta ( ) Zayıf ( )
Gözlük kullanıyor musunuz? Numarası Evet ( ) Numarası ( ) Hayır ( )
İşitmeniz nasıldır? İyi ( ) Orta ( ) Zayıf ( )
Herhangi bir özür veya sakatlığınız var mı? Evet ( ) Hayır ( )
Varsa nedir? 
Ne zaman başlamıştır? 
2- ÖĞRENİM DURUMUNUZ:
Daha önce okuduğunuz okulların adı Bu okulda okuduğunuz sınıflar

İlköğretim:.. .....
Okulu ... ......
... ......

Lise :.. ......
... ......


Okul hayatınızda en yüksek notlar
Aldığınız dersler...: 
Okul hayatınızda en çok sevdiğiniz derslerin adını yazınız. 
Okul hayatınızda en az sevdiğiniz veya hiç sevmediğiniz derslerin adını yazınız. 
Okul hayatınızda hiç iftihar listesine girdiniz mi? 
Çok okul değiştirdiniz mi? 
Değiştirdinizse nedeni 
Arkadaş olma dereceniz nasıldır? Kolayca ( ) Orta ( ) Güçlükle ( )
Genelde arkadaşlarınızın yaş durumu Akranlarım ( ) Büyük ( )

Küçük ( )
Okul hayatında para sıkıntısı çektiniz mi? Evet ( ) Hayır ( ) Bazen ( )
Bu konuda başkalarından yardım aldınız mı? Evet ( ) Hayır ( )
Okul hayatınızda ders dışı etkinliklere katılır mısınız? Hangilerine? 
Katıldığınız eğitsel kol: 
Boş zamanlarda en çok nelerle uğraşmayı seversiniz: 
Boş zamanlarda yaptığınız işlerden en çok hangisini seversiniz? 
Boş zamanlarınızda herhangi bir işte çalıştınız mı? 
İleride hangi mesleği seçmek istersiniz? 
Niçin 
Evde ders çalışmakta güçlük çekiyor musunuz? Neden? 
Sınıfta dersleri anlamakta güçlük çekiyor musunuz? Neden?